اصول اولیه درمان و پیشگیری درماتیت مرتبط با بی اختیاری

•  آماده سازی بستر زخم,  شرایط پوستی/مراقبت از پوست , پانسمان, زخم های آتیپیک و کمپلکس
• ۱۹ تیر ۱۴۰۱

آیا اصول اولیه درمان و پیشگیری درماتیت مرتبط با بی اختیاری را می دانید؟

Incontinence Associated Dermatitis(IAD)

کلید واژه ها: 

مدیریت بی اختیاری ، درماتیت مرتبط با بی اختیاری ، مراقبت از بی اختیاری ، راش پوشک

دسته بندی وبلاگ: 

زخم های غیر معمول و پیچیده ، پانسمان ، شرایط پوستی/مراقبت از پوست ، آماده سازی بستر زخم

دستور العمل برای سردرگمی: چالش های یافتن یک درمان مناسب

جستجوی اینترنتی یا سفر به داروخانه گزینه‌های درمانی موضعی فراوانی را ارائه می‌کند، که می‌تواند بسیار گیج‌کننده باشد، به‌ویژه برای والدین ناامید که در تلاش برای درمان تشدید خرابی پوست نوزادشان هستند. متخصصان اطفال خوش نیت، که بسیار مورد اعتماد والدین هستند، ممکن است فرمولاسیون های ترکیبی حاوی ترکیبی از آنتی بیوتیک های موضعی، ضد قارچ ها و استروئیدها را سفارش دهند. این مواد اغلب غیر ضروری هستند و نمی توانند یک مانع رطوبت موثر ایجاد کنند.

والدین ممکن است توصیه‌هایی را از انجمن‌های رسانه‌های اجتماعی آنلاین جستجو کنند، جایی که غریبه‌ها موفقیت حکایتی در مورد درمان‌های خانگی حاوی همه چیز از آرد سوخاری گرفته تا شیر مادر و ترکیبی از نرم‌کننده‌ها و روغن‌های ضروری را به اشتراک می‌گذارند. هر کسی “فرمول مخفی” خود را دارد که ادعا می کند جادو می کند.

افسانه های قدیمی حتی در محیط های مراقبت های بهداشتی همچنان ادامه دارند. اینها شامل دمیدن سشوار یا ماسک اکسیژن بر روی ته‌های کوچک یا قرار دادن نوزادان بدون پوشک در زیر نور خورشید برای خشک کردن بثورات پوشک است.

مبانی پیشگیری درماتیت مرتبط با بی اختیاری

چرا پوست خراب می شود

حمایت از PH اسیدی پوست ۴-۶ برای حفظ یک سد پوستی دست نخورده ضروری است. پاک کننده های پوست، لوسیون ها و دستمال مرطوب باید PH خنثی باشند. مدفوع و ادرار قلیایی هستند، بنابراین تماس طولانی مدت باعث از بین رفتن سد طبیعی پوست می شود. ^۱،۳ آنتی اسیدهای موضعی و جوش شیرین نباید برای پیشگیری یا درمان هر گونه آسیب پوستی استفاده شود و می تواند این مشکل را تشدید کند.

چگونه پوشک به پیشگیری از راش پوشک کمک می کند (یا مانع آن می شود).

پوشک های یکبار مصرف جذب بسیار خوبی دارند و رطوبت را از پوست به داخل هسته پوشک می کشند. اگرچه پوشک های پارچه ای قابل استفاده مجدد سازگار با محیط زیست هستند، اما ممکن است رطوبت اضافی را روی پوست نگه دارند. هر نوع پوشک باید مرتباً تعویض شود تا پوست خشک بماند. ^۱-۴ در هنگام تعویض پوشک باید از پاک کردن مکرر یا تهاجمی خودداری شود. عمل پاک کردن شدید می تواند باعث آسیب مکانیکی پوست و بدتر شدن IAD شود. ^۱ کرم های پوشک نباید به داخل پوشک زده شود زیرا مانع جذب و افزایش رطوبت روی پوست می شود.

نحوه انتخاب گزینه درمانی مناسب برای راش پوشک یا درماتیت مرتبط با بی اختیاری

استفاده از موانع رطوبت موضعی

حفظ یک سد رطوبت موضعی روی پوست سالم در ناحیه پوشک ممکن است از IAD جلوگیری کند. ^۱،۳

محصولهای ضد رطوبت موضعی به اشکال مختلفی وجود دارند:

• فیلم های مایع شفاف
• کرم ها و پمادهای شفاف
• محلولهای مبتنی بر روی
• کربوکسی متیل سلولز (CMC) یا پودرهای مبتنی بر پکتین

دستمال های پاک کننده پوست که حاوی دایمتیکون یا سایر موانع رطوبتی هستند مفید هستند.

برای پوستی که دست نخورده و بدون شکستگی است، محصولات مانع شفاف محافظت روشن تری ارائه می دهند و امکان ارزیابی مکرر پوست را فراهم می کنند.

درمان شکنندگی خفیف پوست

در شرایط افزایش رطوبت پوست و کاهش pH، مانند بیماری که باعث اسهال می شود، اقدامات پیشگیری از IAD ممکن است شکست بخورد. شکنندگی پوست در ناحیه پوشک می تواند از قرمزی خفیف تا تکه های بزرگ پوست برهنه شده که شکننده یا حتی خونریزی دارند، متغیر باشد.

در مراحل اولیه IAD، پوست حساس است و در بیماران با رنگ پوست روشن تر، صورتی یا قرمز به نظر می رسد. در پوست های تیره تر، لکه های IAD رنگ پریده و بیش از حد هیدراته یا قرمز و براق به نظر می رسند. یک لایه ضخیم از کرم مبتنی بر روی باید همیشه روی ناحیه پوشک نگه داشته شود و باید با هر تعویض پوشک دوباره استفاده شود.  لازم نیست با هر بار تعویض پوشک تمام کرم را پاک کنید. ^۱،۳ هیچ مدرکی وجود ندارد که اثربخشی یک کرم پوشک را نسبت به دیگری تأیید کند.

کراستینگ: درمان پوست برهنه شده با پودر استوما و لایه محافظ پوست

برای پوستی که برهنه شده است، درمان من « کراستینگ » است. کراستینگ برای مدت طولانی درمان استاندارد برای شکنندگی پوست در اطراف انتروستومی بوده است. در چند سال اخیر، کراستینگ به عنوان یک درمان موثر برای IAD در ناحیه پوشک محبوبیت پیدا کرده است. کراستینگ به طور گسترده در ادبیات کنونی و برنامه درسی اصلی انجمن پرستاری زخم، استومی و کنترل ادرار توصیه می شود. ^۳،۴

روش ایجاد پوسته به این صورت است که پودر استوما را روی نواحی برهنه شده پاشیده و سپس با استفاده از یک لایه محافظ پوست آن را ببندید. این فیلم در ۱۰ ثانیه یا بیشتر خشک می شود و سپس لایه دیگری از پودر و لایه محافظ پوست باید اعمال شود و یک لایه محافظ بسیار بادوام برای بهبود بهبود و جلوگیری از خرابی بیشتر ایجاد کند. سپس کرم محافظ بر پایه روی باید روی لایه “پوسته” اعمال شود. با تعویض پوشک، لایه کثیف محصولات مانع باید به آرامی از بین برود و سپس کرم بیشتری بمالید. زمانی که همه محصولات از روی پوست از بین می‌روند یا بعد از حمام کردن، پوسته شدن باید روی نواحی برهنه‌شده باقی‌مانده تکرار شود. من شخصا هزاران بیمار را با روش کراستینگ با موفقیت درمان کرده ام. مایه تاسف است که پودر استوما و لایه محافظ پوست برای پوسته شدن به طور گسترده در فروشگاه ها موجود نیست.

فیلم سیانواکریلات و محلول هیپوکلرو اسید برای درمان بثورات شدید پوشک

برای شدیدترین موارد IAD، از جمله مواردی که مزمن هستند یا عوامل دیگری دارند که شکستگی را تشدید می‌کنند یا از بهبودی جلوگیری می‌کنند (مانند بیماری کرون، تغذیه ضعیف، سرکوب سیستم ایمنی)، فیلم سیانواکریلات بادوام‌ترین محصول مانع پوست است. ^۴این فیلم را می توان روی پوست برهنه شده در ناحیه پوشک اعمال کرد تا بهبودی حاصل شود. فیلم سیانواکریلات یک لایه بنفش رنگ بر روی زخم ها و پوست ایجاد می کند. به سرعت خشک می شود، اما باید مراقب بود که چین های پوستی از هم جدا شوند و در حین خشک شدن فیلم، به پوست دست نزنید یا اجازه ندهید هیچ ماده ای با پوست تماس پیدا کند. این فیلم طی چند ساعت تا چند روز با بهبودی پوست از بین می‌رود. نباید آن را زودتر از موعد برداشت .فیلم را می توان در صورت نیاز مجدداً در مناطقی که باز باقی می مانند اعمال کرد. این می تواند یک درمان معجزه آسا حتی برای شدیدترین موارد IAD باشد.  من، قبل از استفاده از فیلم سیانواکریلات، پوست را با محلول اسید هیپوکلرو حداقل ۶۰ ثانیه خیس می کنم. مطالعات موردی اخیری وجود دارد که از استفاده از خیسانده های هیپوکلرو اسید برای درمان IAD در نوزادان حمایت می کند.

شناسایی و درمان درماتیت قارچی

در برخی موارد، IAD ممکن است با درماتیت قارچی پیچیده شود . این وضعیت به صورت تکه‌های اریتم در ترکیب با ضایعات  قرمز یا صورتی پراکنده که ممکن است صاف یا برجسته باشند ظاهر می‌شود. بثورات قارچی اغلب ناحیه بزرگ تری را می پوشانند و ممکن است تا چین های اینگوینال گسترش یابند. ^۳ این نوع بثورات همچنین بسیار خارش دار هستند و نوزادان ممکن است در ناحیه پوشک خود خاراندن کنند. در پوست تیره‌تر، بثورات قارچی ممکن است قرمز یا صورتی ظاهر نشوند. در عوض، ضایعات ممکن است تیره تر یا روشن تر از رنگ پوست اطراف باشند. بثورات قارچی معمولاً هنگام از بین رفتن باعث خشکی یا پوسته پوسته شدن پوست می شوند.

درماتیت قارچی باید با یک ضد قارچ موضعی مانند نیستاتین یا کلوتریمازول یا میکونازول درمان شود. نیستاتین معمولاً در اطفال استفاده می شود، اما گزینه های دیگر طیف گسترده تری دارند. برخی از کرم های مانع حاوی این مواد ضد قارچ هستند. کرم های ضد رطوبت بر پایه روی نیز ممکن است روی کرم های ضد قارچ استفاده شود. ^۳ در موارد درماتیت قارچی بسیار سرسخت که به درمان موضعی پاسخ نمی دهد، ممکن است به یک ضد قارچ سیستمیک نیاز باشد.

ناتوانی در تشخیص علائم درماتیت قارچی ممکن است مراقبان را در مسیر درمان اشتباه سوق دهد. داروهای خانگی حاوی نشاسته ذرت یا آرد و همچنین استروئیدهای موضعی ممکن است درماتیت قارچی را تشدید کند.

سایر عوامل

اگر بثورات پوشک ناخوشایند باشد، باید دلایل دیگری برای تحریک پوست در نظر گرفته شود. این علل ممکن است شامل آلرژی یا حساسیت پوستی به مواد تشکیل دهنده پوشک، دستمال مرطوب یا سایر محصولات موضعی باشد. حساسیت های غذایی، واکنش های دارویی، و فرآیندهای بیماری زمینه ای نیز ممکن است در IAD پایدار نقش داشته باشند.

نتیجه

اگرچه راش پوشک مطمئناً مسئله جدیدی نیست، اما بسیاری از والدین همچنان با راهبردهای پیشگیری و درمان مؤثر مبارزه می کنند. انتخاب یک درمان مناسب برای والدین اغلب دشوار است، زیرا تعداد زیادی از محصولات موضعی در دسترس است، و همچنین تفاوت هایی در بین توصیه ها وجود دارد. به ویژه گیج کننده است که محصولاتی که برای درمان های مبتنی بر شواهد، مانند پوسته پوسته سازی استفاده می شوند، به راحتی خارج از یک محیط مراقبت های بهداشتی در دسترس نیستند. هدف ما این است که والدین و مراقبان خود را با دانش و ابزاری برای حفظ سلامت پوست فرزندانشان توانمند کنم.  توصیه می کنیم والدین از منابع معتبر مانند پرستاران معتبر WOC و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که در درمان IAD با تجربه هستند، مشاوره بگیرند.

زخم های مقاوم یک مشکل بهداشتی مهم در سراسر جهان است که سالانه ۵ تا ۷ میلیون نفر را تنها در ایالات متحده تحت تاثیر قرار می دهد. زخم هایی که التیام نمی یابند نه تنها کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار می دهند بلکه باعث تحمیل جسمی قابل توجهی نیز می شوند

​